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a bougatsos c chan b nygren p humphrey l screening for breast cancer systematic evidence review update for the u s preventive services task force evidence review update no 74 ahrq publication no 10 05142 ef 1 rockville md agency for healthcare research and quality 2009 disponible en http annals org article aspx articleid 745247 9 miller anthony b wall claus baines cornelia j sun ping to teresa narod steven a et al twenty five year follow up for breast cancer incidence and mortality of the canadian national breast screening study randomised screening trial bmj 2014 348 g366 disponible en http www bmj com content 348 bmj g366 10 independent uk panel on breast cancer screening the benefits and harms of breast cancer screening an independent review lancet 2012 380 9855 1778 86 doi 10 1016 s0140 6736 12 61611 published online 30 october 2012 disponible en http www thelancet com journals lancet article piis0140 6736 2812 2961611 0 fulltext 11 euroscreen working group summary of the evidence of breast cancer service screening outcomes in europe and first estimate of the benefit and harm balance sheet j med screen 2012 19 suppl1 5 13 doi 10 1258 jms 2012 012077 disponible en http msc sagepub com content 19 suppl_1 5 long 12 njor s nyström l moss s paci e broeders m segnan n lynge e the euroscreen working group breast cancer mortality in mammographic screening in europe a review of incidence based mortality studies j med screen 2012 v19 no suppl 1 33 41 disponible en http msc sagepub com content 19 suppl_1 33 long 13 qué se cuece la blogosfera resumida en amf mamografías no preventivas del 8 al 14 de febrero 2014 disponible en http amfsemfyc wordpress com 02 17 mamografias no preventivas del 8 al 14 de febrero 14 marzo castillejo m the breast cancer screening do you need to change aten primaria 2014 jun jul 46 6 273 5 doi 10 1016 j aprim 2014 04 005 pubmed pmid 24947846 disponible en http zl elsevier es es revista atencion primaria 27 articulo el cribado cancer mama debe 90332035 15 is screening for breast cancer with mammography justifiable gøtzsche p olsen o the lancet 8 january 2000 vol 355 issue 9198 pages 129 134 doi 10 1016 s0140 6736 99 06065 1 disponible en http www thelancet com journals lancet article piis0140 6736 2899 2906065 1 fulltext 16 mammography screening ten years on reflections on a decade since the 2001 review gøtzsche p disponible en http www cochrane org news blog mammography screening ten years reflections decade 2001 review 17 ascunce elizaga nieves en apoyo a la inversión en cribado gac sanit revista en internet 2013 ago citado 2014 oct 16 27 4 369 371 disponible en http scielo isciii es scielo php script sci_arttext pid s0213 91112013000400017 lng es publicado por j abenza a las 13 17 1 comentarios 2 de julio de 2014 avería y redención de la medicina basada en la evidencia así se titula el último artículo publicado en el blog de nogracias firmado por el grupo de murcia y que consiste en una traducción del artículo publicado en the bmj evidence based medicine a movement in crisis un resumen profundo de las debilidades de la medicina basada en la evidencia que no se queda solo en la crítica sino que hace propuestas igual de profundas y exigentes voy a destacar sólo un punto del artículo en el apartado de propuestas para volver a una verdadera mbe que a mi juicio ataca el corazón de uno de los tres grandes problemas estructurales de la práctica clínica basada en la evidencia como si de un misil auto dirigido a la línea de flotación de la mbe se tratase la falta de aplicabilidad de las evidencias a los pacientes concretos atendidos en consulta y esto es fruto por una parte de un excesivo énfasis en la detección de pequeñas diferencias conduciéndonos a la acumulación de excesiva evidencia clínicamente irrelevante que las diferencias encontradas sean estadísitcamente significativas no implica que clínicamente también lo sean o que sean relevantes para el paciente y por otra parte del hecho innegable de que la construcción de la evidencia es modulable y falseable sesgos de selección y de publicación realización de pocos estudios potentes y bien diseñados sobre medidas no farmacológicas y menos aún sobre intervenciones comunitarias en otras palabras la construcción de la evidencia está sujeta a los mismos problemas que los ladrillos ensayos clínicos con los que se construye en este sentido la propuesta del artículo del bmj es bastante interesante en cuanto a que sugiere reorientar el foco de atención de la mbe individualizar para el paciente la medicina basada en la evidencia real tiene en el cuidado de pacientes individuales su máxima prioridad preguntando cuál es el mejor curso de acción para este paciente en estas circunstancias en este momento de su enfermedad o condición 39 consciente y reflexivamente se niega a dejar que los medios hacer pruebas prescripción de medicamentos dominen los fines el objetivo compartido determinado en un caso concreto considera aspectos éticos y existenciales cómo debemos vivir cuándo debemos aceptar la muerte y con esos objetivos en mente distingue cuidadosamente entre si se debe investigar tratar o cribar y cómo hacerlo 40 para apoyar este enfoque la evidencia debe individualizarse para el paciente esto requiere que los resultados de la investigación pueden expresar de una manera que la mayoría de la gente pueda entender por ejemplo el número necesario a tratar nnt el número necesario para dañar nnh y el número necesario a cribar nns 41 y que los profesionales junto con sus pacientes sean libres de tomar decisiones sobre el cuidado más apropiado que puede no coincidir con la mejor evidencia promedio es importante destacar que la toma de decisiones compartidas no es lo mismo que informar al paciente de una serie de opciones ya predefinidas más bien se trata de averiguar lo que es importante para los pacientes lo que está en juego para ellos y hacer un uso juicioso del conocimiento y el rol profesional en qué medida y de qué manera esta persona quiere ser empoderada de forma que la introducción de los datos de investigación informe un diálogo sobre lo que es mejor hacer cómo y por qué este es un concepto simple pero de ninguna manera fácil de cumplir se necesitan herramientas que contengan estimaciones cuantitativas del riesgo y del beneficio pero deben ser diseñados para apoyar las conversaciones no para fabricar árboles de probabilidad totalmente de acuerdo a los que de vez en cuando nos toca navegar en el mar de la mbe nos cuesta explicar hacer comprensible por qué hay que usar los cocientes de probabilidad en lugar de sensibilidad o especificidad y mira que no es un detalle baladí acaso una población de monjas y una de prostitutas tienen la misma probabilidad de que una úlcera genital se deba una ets o el nnt y el nnh en lugar de los riesgos relativos los autores de los artículos y los editores de las revistas no son coscientes de la importancia de construir una mbe humana y comprensible de ahí que largos y minuciosos procesos de revisión para sintetizar la evidencia disponible sobre un tema acaben plasmados en papeles incomprensibles y sin uso en la práctica clínica habitual hay otras maneras de transmitir conocimiento para pacientes hojas informativas procurando contar con pacientes para su elaboración también paneles visuales con los nnt y nnh que se pueden generar online y para profesionales sin embargo sólo una fracción de la evidencia disponible se presenta en forma utilizable y pocos médicos son conscientes de la existencia de tales ayudas en la toma de decisiones compartidas es un tema en el que las asociaciones de usuarios y de pacientes deberían tener mayor protagonismo y hacer mayor hincapié habida cuenta de que las preocupaciones de las sociedades científicas andan por otros derroteros mientras tanto y en ausencia de una mejor guía para la práctica clínica si la mbe no quiere ser fagocitada por sus propias reglas del juego deberá irse transmutando en lo que debiera haber sido alejándose de los conflictos de interés y estando al servicio de su propósito principal generar conocimiento científico útil para los profesionales y los pacientes hagamos porque así sea la evidencia no es estanca ni permanente sino que está en continua construcción construyamos la casa que necesitamos y no la que nos quieran vender publicado por j abenza a las 13 27 0 comentarios 16 de junio de 2014 no al encarcelamiento de carlos y carmen como profesionales de la salud y como ciudadanos y ciudadanas expresamos nuestra preocupación por la represión y criminalización de la respuesta cívica y concretamente de la situación de carmen cano y carlos bajo como se expresa de forma detallada en el siguiente texto por ello proponemos 1 os animamos a participar en la petición que se remitirá al ministerio de justicia para la concesión de indulto es urgente la carta se remitirá el martes bien firmando directamente aquí https www change org es peticiones ministerio de justicia concedan el indulto a carlos y carmen o bien remitiendo vuestro modelo de carta personalizada que podéis descargar aquí a a la siguiente dirección stoprepresion acampadagranada gmail com 2 os invitamos a difundir la información sobre el caso de carlos y carmen en todas las asociaciones plataformas sociedades científicas y colegios profesionales de vuestro entorno relacionadas con sanidad y salud consideramos que establecer un proceso de reflexión y debate sobre este asunto puede ser muy enriquecedor para evitar que vuelvan a ocurrir situaciones similares http carloscarmenabsolucion wordpress com 3 animamos e invitamos a dichos colectivos a implicarse y como hicieron otras asociaciones sociedades científicas y colegios profesionales a difundir y denunciar la desproporcionada pena impuesta en el caso de carlos y carmen 4 podéis difundir vuestra fotografía solicitando el indulto para carlos y carmen y que se detenga su proceso de encarcelamiento descargar cartel aquí ya sea por ética profesional por dignidad o simplemente por humanidad no podemos quedarnos de brazos cruzados publicado por j abenza a las 12 09 0 comentarios 19 de mayo de 2014 fin de ciclo hoy me despido del profesor jesús marín cuya vida conocí a través de su hermana y su cuñado hoy le digo adiós a mi barrio de san roque a las calles y a las empinadas cuestas de molina me despido de mi otra familia de mi equipo de atención primaria de mis cuatro enfermeras pedro rosario mónica y juana de la comisión de salud comunitaria de las sesiones clínicas a primera hora salvo los lunes y de las tardes de investigación me despido de los domicilios y las consultas programadas de las consultas sagradas de la depresión de la ansiedad de las cicatrices que en las familias dibuja esta crisis de los factores de riesgo cardiovascular y la porno prevención de las urgencias que no eran urgentes pero lo son del cribado oportunista de no dañar a la población de la educación poblacional y enseñar a pescar de todos aquellos libros con rostro humano capítulos con nombres y apellidos que se empeñaron en contradecir las guías de práctica clínica y en hacerme aprender a exorcizar de uno en uno todos sus síntomas y sus signos para muchas veces no llegar a ponerles nombre a sus demonios ni a dar con la tecla que alivia sus sufrimientos personas que me obligaron a mirar a los ojos y a ver con otros ojos los ojos y las palabras de los que tienen un miedo ojalá sólo uno y quieren contarlo en entregas de ocho minutos ha sido un placer haber compartido tanto con tanta personas sobre todo con mis co erres rogelio juanjete david con quien me abrió el camino nardi y con quienes recogen el testigo rafa ya r4 violeta siempre mi r1 y por supuesto con quien me ha sabido guiar en este viaje mario que es un pope aunque se enfade comencé la residencia entre algodones bendecido por mi r4 y la acabo con una r1 que es un diamante que brilla con luz propia y con la impresión de que la suerte me ha sonreído por encima de mis posibilidades por formarme en un templo de la medicina familiar y comunitaria en una comunidad que se cree lo de la participación lo de las desigualdades y los condicionantes lo psicosocial lo de la construcción de la evidencia lo de la promoción de la salud lo de la prevención cuaternaria lo de la cirugía menor lo del paciente experto por haberme formado en un hospital que se cree a los residentes de familia y les ofrece oportunidades formativas por haber tenido un servicio de urgencias que ha sido mi servicio en el hospital con profesionales con pijamas y bolsillos de todos los colores que han sido maestros y compañeros por haber compartido horas y horas con residentes de otras especialidades que han complementado mis principios y mis habilidades por cuatro premios regionales de investigación en cuatro años por el honor de haber leído el discurso de la graduación junto a juanjo por la sorpresa del premio al mejor portafolio formativo que no vale para nada pero es lo que más ilusión me hace por lo que espero que signifique que se puede evaluar a los residentes de otra manera más reflexiva más cualitativa y menos rígida y esto debe cambiar de abajo para arriba de los portafolios por tanto de los residentes a la unidad docente y no al revés han sido cuatro intensos y gloriosos años los mejores de mi vida no habrá dinero ni tiempo en esta vida ni en cinco más para poder saldar la deuda por todo cuanto me habéis enseñado todos y cada uno hoy me despido de mi centro de salud pero parece que me despido de mucho más en el desierto del horizonte se atisba un oasis de verano pero será probable espejismo y puede que tardemos mucho en pisar de nuevo un centro de salud como médicos de familia no hay cosa más absurda que formar a profesionales y negarnos la mínima posibilidad de trabajo pero ese es otro debate y hay que querer escuchar para que merezca la pena hablar nos vemos en la siguiente etapa del viaje sea cada cuando sea un abrazo y mucha suerte publicado por j abenza a las 19 59 3 comentarios 16 de abril de 2014 el resto son muchos y muchas veces el miércoles falló la primera paciente del día era una cita programada 30 minutos 4 5 huecos normales y aproveché el tiempo para repasar la agenda de los días siguientes me di cuenta de que los huecos de la agenda del jueves estaban ya todos cogidos y que para el viernes sólo quedaban dos citas disponibles así que creé 5 huecos extra para el jueves y otros 5 para el viernes el propósito era reducir los días de demora y que cuando un paciente pidiese cita no le dieran para dentro de 3 días sino para el mismo día o para el día siguiente hasta aquí la teoría crear esos 5 huecos suponía comenzar a trabajar 20 minutos antes y acabar 10 minutos después eso según la agenda pues en el mundo real de una consulta de atención primaria esos 5 huecos conllevan empezar 20 minutos antes y acabar 30 minutos después de la hora a la que habitualmente veo al último paciente y conlleva sacrificar los 15 minutos de descanso a media mañana y aún así acumular retrasos d...