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elatório estabelece de forma credível que os canais de comunicação não aproveitam as potencialidades dos serviços digitais mais recentes e que o desenvolvimento dessa utilização poderá melhorar aspetos importantes da relação do cidadão doente crónico com o sistema de saúde em termos de implicações do relatório paris surge a importância de dar apoio à auto gestão da saúde das pessoas ou seja é a confirmação com dados de uma impressão mais ampla de haver ainda espaço amplo para melhoria de funcionamento do sistema de saúde português e aqui é realmente um cruzamento de responsabilidade coletiva via serviço nacional de saúde e individual de cada pessoa sobre as recomendações apresentadas há referência à necessidade urgente de uma transformação estrutural nos cuidados de saúde primários na verdade do relatório não me parece que surja essa implicação de forma tão dramática até porque não é dito em que consiste essa transformação estrutural voltar a ter grandes centros de saúde como ocorria antes da criação das usf eliminar unidades locais de saúde por se voltar a colocar em gestão autónoma as usf outra opção ou é na lógica de equipas pequenas uma reformulação dos indicadores de desempenho e de remuneração mudar a forma de acompanhamento dos doentes crónicos dado que são esses o foco do relatório poderá dar se o caso dos analistas estarem a dar importância excessiva a aspectos que do ponto de vista do cidadão não têm essa importância receio que se possa estar a tomar de forma demasiado literal os indicadores quantitativos que colocam o sistema de saúde português abaixo dos valores médios numa média de indicadores normalizados olhando para os fundamentos técnicos do relatório percebe se que há margem para análises de robustez deste tipo de conclusões as diferentes escalas usadas perguntadas em termos qualitativos são transformadas em indicadores quantitativos contínuos embora seja um procedimento relativamente standard não deixa de ser um salto que tem implícitas hipóteses quantitativas importantes uma escolha de categoria classificada com 5 numa pergunta tem a mesma importância que a mesma categoria noutra pergunta a segunda hipotese é que escolher a categoria mais elevada vale 5 vezes mais que a categoria mais baixa esta é uma forma de sintetizar a informação uma variação relevante da análise será dar importância relativa distinta às várias perguntas por um lado e encontrar outra forma de dar sentido quantitativo às escalas ordinais que resultam das perguntas daqui pode facilmente resultar ou não uma valorização absoluta e posicionamento relativo dos cuidados de saúde primários do sistema de saúde português diferente em termos de pessoas incluídas na amostra segundo o relatório os participantes no estudo paris são 1 unidades de csp e 2 utentes destas unidades que tiveram pelo menos um contacto com a sua unidade de csp nos 6 meses anteriores à amostragem com 45 ou mais anos e que vivem em domicílios privados daqui resulta que as pessoas inquiridas terão em média uma maior carga de doença e uma maior necessidade de acompanhamento que a população geral pois as pessoas com mais carga de doença terão maior probabilidade de terem contactado a sua unidade de cuidados de saúde primários nos últimos 6 meses e como estarão mais representadas na amostra que as restantes a possibilidade deste efeito é ilustrada com a comparação feita com a amostra usada no inquérito de acesso a cuidados de saúde em que a distribuição de pessoas inquiridas por número de doenças crónicas presentes é mais acentuada em valores mais baixos gráfico apresentado abaixo que pode ser comparado com o quadro 13 do relatório paris portugal por isso antes de avançar para reformas estruturais é importante olhar os dados de vários ângulos isto é diferentes valorizações dos vários fatores em particular valorização de cada elemento conforme a importância que a população lhes dê em lugar de falar em reforma estrutural profunda evolução contínua em lugar de big bang reformista será a minha conclusão recomendação alternativa é também apresentada a recomendação de definir com clareza quem assume a função de gestor do doente aqui honestamente pensei que estava assumido que será o médico de família a menos que o gestor do doente seja apenas uma figura burocrática de ajuda à navegação dentro do sistema de saúde havendo esta recomendação é necessário ter uma definição do que é o gestor do doente uma vez que não há tanto quanto conheça uma definição consensual sobre que funções deve desempenhar que autoridade tem etc creio que aqui neste contexto se está a pensar em case manager e mesmo nesse sentido se for para funções de ajuda à navegação no sistema de saúde coordenação do plano de cuidados que seja estabelecido parece ser o que está em causa há que pensar cuidadosamente como interage com a componente administrativa e com a componente clínica é uma definição que será em grande medida dependente do contexto em que se insira em termos de incentivos implícitos e explícitos da cadeia de responsabilidade e autoridade que se estabeleça não basta dizer que se cria o gestor do doente é preciso evitar que se torne mais uma camada de complicações para o próprio doente outra recomendação é a generalização de planos individuais de cuidados e aqui mais uma vez não é claro que como se insere dentro do sistema que existe em particular os planos individuais de cuidados podem existir com ou sem gestor do doente embora haja frequentemente a visão que o gestor do doente terá como missão ou parte da missão garantir que o plano individual de cuidados é seguido o risco aqui é o de dispersão da responsabilidade é necessário ter uma delimitação clara de responsabilidades e de âmbitos de intervenção a criação de ambiguidades frequentes no serviço nacional de saúde pode levar a mais problemas e menos coordenação sugestão quando se definirem estes papéis será proibido usar a palavra articulação geradora natural de ambiguidades e é fácil pensar que o exercício da autoridade clínica por parte dos médicos por um lado e o exercício da autoridade burocrática por parte do gestor do doente possam ser usados no relacionamento entre os vários atores em detrimento do doente outra recomendação é modernizar os canais de comunicação numa lógica direcionada para as tecnologias de informação mas há pouco desenvolvimento do que é necessário informação clara dada com tempo poder ser acedida com tempo tempo para ser clarificada e aqui falta um pouco mais de trabalho em perceber como é que os doentes crónicos em particular querem ter essa comunicação e que canais de comunicação preferem conversa whatsapp com o médico ou e o gestor do doente versus mais uma app com a sua password com autenticação de dois fatores alguém perguntou aos doentes crónicos embora a transformação digital tenha grandes potencialidades coloca se a questão de saber se deverá ser bottom up or top down ou puramente aleatório consoante o último relatório ou a última ideia da entidade que tenha algo para fazer ou para aproveitar os últimos dinheiros de um qualquer programa nacional ou europeu ou seja o princípio geral de modernizar com meios digitais não é questionável a forma de o fazer trará toda a diferença ou toda a indiferença para o cidadão antes de começar transformações estruturais há parece me algum trabalho adicional a ser realizado de exploração dos dados recolhidos desde logo essa transformação deve ser de alguma forma dirigida apenas para doentes crónicos para todos os doentes crónicos ou é mais adequado orientar para alguns grupos que identificação de grupos vulneráveis por exemplo na confiança e nos planos de cuidados existe que possa sugerir desenvolvimentos mais gerais ou mais orientados a ligação das respostas individuais às unidades de cuidados de saúde primários dos utentes é uma importante fonte de informação que poderá dar indicações importantes para esta definição de caminhos o relatório parte dos dados para sugerir a existência de problemas o passo seguinte é uma documentação mais detalhada com base na informação recolhida dos problemas que sejam considerados mais importantes para depois face às soluções possíveis se possam avaliar como afetam os objetivos que se pretende considerar se pensarmos em termos de problemas podemos falar de indicadores de saúde os proms do relatório de falta de coordenação de cuidados de falta de informação quando é necessária para o doente de capacidade digital de oportunidades digitais de interação etc provavelmente não haverá uma única transformação estrutural que permita atingir melhoria em todos os objetivos de forma simultânea perceber o problema significa também perceber quais são os grupos populacionais mais afetados por esse problema será o próximo passo lógico a ser desenvolvido pela equipa da dgs esse trabalho técnico deverá ter como resultado informação para cada problema que possa ser facilmente apreendida por decisores políticos por analistas e pela população em termos mais técnicos será útil perceber que elementos de caracterização se encontram mais associados com a probabilidade de haver baixa coordenação de cuidados de saúde com a probabilidade de ausência de plano de cuidados com a probabilidade do doente não receber a informação que precisa ou que pretende ter para a gestão da saúde com a probabilidade de não serem usados meios digitais etc identificando se essas regularidades torna se possível delinear intervenções que permitam avaliar o efeito causal nos subgrupos populacionais mais relevantes e a partir daí partir para uma aplicação definitiva e alargada de medidas se tiverem demonstrado resultados positivos ou a procura de outras medidas se não tiverem resultado o resultado final de qualquer transformação estrutural depende da existência ao mesmo tempo de elementos a quantificar a importância do problema em termos da população afetada a importância do problema em termos da sua intensidade e a capacidade da intervenção política prevista conseguir influenciar os resultados basta um destes elementos ser muito baixo para os resultados finais serem provavelmente baixos o meu argumento principal para haver mais trabalho de preparação e de conhecimento antes de qualquer transformação estrutural é a importância de passar de identificar associações para a identificação de potenciais mecanismos de ação e estabelecer antes de soluções definitivas informação sobre os efeitos desses mecanismos análise de causalidade na parte da transformação digital é proposta uma meta concreta de 10 de videoconsultas em 2027 classificada como ambiciosa no entanto este objetivo é normativo e não decorre de qualquer previsão da importância do efeito de alcançar esse valor e sobretudo da possibilidade de esse valor ser conseguido apenas para inglês leia se ocde ver os dados apresentados apoiam a ideia de expandir o acesso a meios digitais de comunicação não sendo óbvio qual o objetivo mas o relatório também apresenta informação do lado da oferta apenas cerca de metade das unidades desenvolve regularmente planos de cuidados para condições crónicas específicas e menos de metade para condições crónicas em geral com um envolvimento profissional externo limitado no desenho e partilha em suma este é um importante esforço de conhecimento sobre os cuidados de saúde primários em portugal o relatório identifica pontos fracos reais nos cuidados primários portugueses especialmente na coordenação fluxo de informação planeamento de cuidados e desigualdade socioeconómica no entanto esses dados são mais fortes para identificar os problemas do que para justificar algumas das recomendações estruturais mais específicas uma regularidade importante é as principais fraquezas estarem associadas com factores organizacionais e não com factores de relacionamento entre utentes e profissionais de saúde e mesmo as falhas dos factores organizacionais serem de pouca concretização de instrumentos conhecidos e presentes e não de modelos desatualizados ou errados mais do que uma grande transformação estrutural a minha leitura do relatório aponta para a necessidade melhorias rápidas a nível da operacionalização do funcionamento o que me parece preferível ser feito através de liberdade de reorganização das unidades de cuidados de saúde primários proposta por cada uma para alcançar os objetivos pretendidos do que na criação de mais normativos leis portarias circulares etc que depois não têm operacionalização mais do que criar a carreira de gestor do doente ou coordenador de cuidados ou ajudante à navegação no sistema de saúde deixar a cada unidade definir quem possa ter esse papel e acompanhar a evolução com relatórios paris regulares em particular para se melhorar o funcionamento dos cuidados de saúde primários será de adicionar recomendações mais detalhadas os cuidados de saúde primários têm melhor desempenho na relação com o doente do que na infraestrutura de coordenação e na informação há que reforçar a segunda sem prejudicar a primeira os problemas de coordenação sugerem e dão apoio a ideias apresentadas como o gestor do doente e planos integrados de cuidados os problemas de acesso digital dão suporte à modernização digital etc e as medidas concretas deverão ser dirigidas a estes problemas e não necessariamente transformações estruturais de grande âmbito cujos contornos não são evidentes a partir do relatório numa pergunta central melhor coordenação e informação pode valer mais do fazer transformações estruturais fonte dos gráficos seguintes base de dados de inquiridos em portugal em 2023 1259 inquiridos e em 2025 1034 inquiridos amostra representativa da população portuguesa com mais de 15 anos detalhes aqui partilhar no facebook abre numa nova janela facebook share on linkedin abre numa nova janela linkedin share on x abre numa nova janela x email a link to a friend abre numa nova janela e mail imprimir abre numa nova janela imprimir share on whatsapp abre numa nova janela whatsapp mais share on reddit abre numa nova janela reddit share on 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dimensão da lista de ...